Opryszczkowe zapalenie mózgu (HSE) jest to ostra lub podostra choroba, która powoduje zarówno ogólne, jak i ogniskowe objawy dysfunkcji mózgu. Uważa się, że zakażenie mózgu następuje za pomocą bezpośredniego przenoszenia neuronów wirusa z obszaru obwodowego do mózgu za pośrednictwem nerwu trójdzielnego. Dokładna patogeneza jest niejasna, a czynniki wydzielające HSE są nieznane.
Niezależnie od tego, w jaki sposób HSV 1 uzyskuje dostęp do mózgu, w ostrej chorobie, uszkodzenie spowodowane infekcją wirusową i związanym z zapaleniem jest często ciężkie. Podczas wczesnego zakażenie wirus infekuje niektóre części mózgu.
Zwykle jest on początkowo obecny w części mózgu zwanej korygią limbiczną. Może następnie rozprzestrzeniać się na sąsiednie płaty czołowe i skroniowe mózgu. Następuje zniszczenie tkanki w tych obszarach wraz z obrzękiem mózgu. HSE zwykle rozwija się w ciągu kilku dni, ale, podobnie jak jakakolwiek inna infekcja wirusowa, zależnie od np. odporności pacjenta, choroba może mieć zmienny przebieg.
Zwykle rozpoczyna się objawami „grypopodobnymi”, a następnie pogorszeniem neurologicznym, które może obejmować zmiany osobowościowe i zachowania, drgawki, osłabienie i trudności w komunikacji. Jeśli opryszczkowe zapalenie mózgu jest nieleczone może prowadzić do postępującego upośledzenia świadomości, śpiączki i śmierci.
Opryszczkowe zapalenie mózgu – przyczyny
Opryszczkowe zapalenie mózgu jest powikłaniem zakażeń wirusem herpes simplex. W większości przypadków zaburzenie to wynika z wirusa opryszczki typu I (HSV-1). W rzadkich przypadkach, zwykle u noworodków, zaburzenie jest spowodowane przez wirus opryszczki zwykłej typu II (HSV-II). Zakażenie wirusem opryszczki to ostra choroba wirusowa zwykle rozprzestrzeniająca się od osoby na osobę.
Opryszczkowe zapalenie mózgu występuje rzadko w połączeniu z uszkodzeniami jamy ustnej lub narządów płciowych. Wirus opryszczki może być natychmiast aktywny lub pozostawać w ciele w stanie nieaktywnym (nieaktywnym lub utajonym). Objawy związane z zapaleniem mózgu typu herpes simplex mogą wystąpić z powodu degeneracji tkanki związanej z krwawieniem (martwica krwotoczna) płatu skroniowego półkuli mózgowej.
Opryszczkowe zapalenie mózgu – objawy
Pacjenci z opryszczkowym zapaleniem mózgu HSE mogą mieć złe samopoczucie, gorączkę, ból głowy i nudności, a następnie ostry lub podostry początek encefalopatii, której objawy obejmują letarg, zamieszanie i delirium. Jednakże żadne patognomoniczne wyniki kliniczne w sposób wiarygodny nie wyróżniają HSE od innych zaburzeń neurologicznych z podobnymi prezentacjami.
Najczęstszymi objawami opryszczkowego zapalenia mózgu są zwykle:
- Gorączka (90%)
- Ból głowy (81%)
- Objawy psychiczne (71%)
- Napady padaczkowe (67%)
- Wymioty (46%)
- Osłabienie (33%)
- Utrata pamięci (24%)
Wstępna prezentacja może być łagodna lub nietypowa u pacjentów z obniżoną odpornością (np. u osób zakażonych HIV lub osób otrzymujących terapię steroidową).
Opryszczkowe zapalenie mózgu – diagnoza
Opryszczkowe zapalenie mózgu występuje, jako dwie różne jednostki:
- U dzieci w wieku powyżej 3 miesięcy i u dorosłych HSE zwykle zlokalizowane są na płatach skroniowych i przednich, są spowodowane przez HSV-.1
- U noworodków jednak uogólniony jest udział mózgu, a zwyczajową przyczyną jest HSV-2, który jest nabywany w chwili porodu.
Typowe wyniki prezentacji obejmują następujące objawy:
- Zmiana świadomości (97%) ·Gorączka (92%)
- Osłabienie (76%)
- Ataksja (40%)
- Ataki (38%): ognisko (28%), Uogólniony (10%)
- Niedowład połowiczny (38%)
- Uszkodzenia nerwów czaszkowych (32%)
- Utrata pola widzenia (14%)
- Obrzęk okrężnicy (14%).
Zarówno HSV-1, jak i HSV-2 mogą powodować zapalenie mózgu, pozorne zespoły psychiatryczne i łagodne nawracające zapalenie opon mózgowych. Rzadziej, HSV-1 może powodować zapalenie mózgu, a HSV-2 może powodować zapalenie rdzenia.
Opryszczkowe zapalenie mózgu – diagnostyka
Badania laboratoryjne:
Rutynowe badania laboratoryjne generalnie nie są pomocne w diagnozowaniu HSE, ale mogą świadczyć o infekcji lub wykryciu choroby nerek. Diagnozę można potwierdzić tylko za pomocą PCR lub biopsji mózgu.
- Badania, które mogą być pomocne u pacjentów z podejrzeniem HSE obejmują: Serologiczna analiza krwi lub CSF: tylko diagnoza retrospektywna. Nie do ostrej diagnozy i zarządzania
preparaty Tzancka dotyczące zmian skórnych: w celu potwierdzenia HSV u noworodków z HSE - Ilościowa ocena przeciwciał dooponowych: w celu potwierdzenia odpowiedzi na przeciwciała skierowane przeciwko CNS.
Testy obrazowe
- MRI mózgu: preferowane badanie obrazowe
- CT skanowania mózgu: mniej wrażliwy niż MRI
- EEG: niska specyficzność (32%), ale 84% wrażliwość na nieprawidłowe wzorce w HSE
Procedury
- Kłucie lędźwiowe w celu analizy CSF
- Test PCR CSF dla HSV-1 i HSV-2: zasadniczo zastępują biopsję mózgu, jako kryterium diagnozowania.
Opryszczkowe zapalenie mózgu – leczenie
HSE jest głównie leczony przeciwwirusowo w postaci acyklowiru.
Leki stosowane w leczeniu opryszczkowego zapalenia mózgu HSE:
- Leki przeciwwirusowe (np. Acyklowir, famcyklowir), leki wybrane z HSE. Skrócenie przebiegu klinicznego, zapobieganie powikłaniom, zapobieganie rozwojowi opóźnień i kolejnych nawrotów, zmniejszenie przenoszenia oraz wyeliminowanie ustalonej latencji.
- Leki przeciwdrgawkowe (np. Karbamazepina, fenytoina), aby jak najszybciej zakończyć aktywność napadów klinicznych i napadów elektrycznych oraz zapobiec nawrotowi.
- Leki moczopędne (np. Furosemid, mannitol), aby zwiększyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe w powikłaniach wynikających z HSE.
Opieka wspomagająca u pacjentów z opryszczkowym zapaleniem mózgu obejmuje:
- Drogi oddechowe, wspomaganie krążenia
- Wsparcie żywieniowe i płynne
- Monitorowanie wzrostu nacisku wewnątrzczaszkowego i napadów drgawkowych
