Kryptokokoza to zakażenie zakotwiczonymi drożdżami Cryptococcus neoformans może powodować nieszkodliwą kolonizację w drogach oddechowych. Może również prowadzić do zapalenia opon mózgowych lub rozprzestrzeniania się choroby, szczególnie u osób z wadliwą odpornością komórkową.
Kryptokokoza stanowi poważny zakażenie grzybicze u pacjentów z ciężkim zakażeniem HIV i może również komplikować przeszczep narządu. Innym zagrożeniem jest złośliwość nowotworów śródmiąższowych, leczenie kortykosteroidami lub sarkoidozę.
Kryptokokoza – objawy
Objawy w kryptokokach różnią się od miejsca zakażenia i stanu odpornościowego pacjenta. Objawy kryptokokowe płuc u pacjentów z prawidłowo funkcjonującym i w pełni dojrzałym układem immunologicznym są następujące:
- Kaszel (54%)
- Kaszel z wydzielaniem plwociny śluzowej (32%)
- Ból w klatce piersiowej (46%)
- Gorączka o niskiej częstości występowania, duszność, utrata masy ciała i złe samopoczucie.
U pacjentów zakażonych HIV z kłębkiem kryptokomórkowym płuc może wystąpić:
- Gorączka (84%)
- Kaszel (63%)
- Duszność (50%)
- Ból głowy (41%)
- Utrata masy ciała (47%)
Inne możliwe objawy zakażenia płuc są następujące:
- Krwioplucie.
- Szmer oddechowy.
Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, najczęstsze objawy kryptokokozy są zazwyczaj utajone lub chroniczne. U pacjentów zakażonych HIV mogą występować objawy niespecyficzne.
Typowe objawy są następujące:
- Ból głowy.
- Zmieszanie.
- Letarg.
- Śpiączka.
- Normalna lub łagodnie podwyższona temperatura.
- Nudności i wymioty (ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym).
- Gorączka i sztywność karku (z agresywną reakcją zapalną, rzadziej spotykane)
- Niewyraźne widzenie, fotofobia.
- Wady słuchu, drgawki, ataksja, afazja i ruchy dystoniczne.
Po zakażeniu płuc następnymi najczęściej zaangażowanymi narządami w rozprzestrzenianie się kryptokoków jest skóra, prostata i jama szpikowa kości.
Objawy skórne (10-15% przypadków) przedstawiają się następująco:
- Grudki, krosty, guzki, wrzody lub zapalenie zatok.
- Zapalenie tkanki łącznej z nekrotycznym zapaleniem naczyń u osób po przeszczepie narządu.
Inne mniej rozpowszechnione formy Kryptokokozy obejmują:
- Optyczne zapalenie nerwu wzrokowego lub śródbłonka.
- Zapalenie mięśnia sercowego.
- Zapalenie naczyniówki i siatkówki.
- Zapalenie wątroby.
- Zapalenie otrzewnej.
- Ropa nerkowa.
- Zapalenie stawów.
- Choroba nadnerczy
Kryptokokoza – diagnostyka
Badanie u pacjentów z podejrzeniem kryptokoków obejmuje:
- Zmiany skórne: biopsja z plamami grzybowymi i kulturami bakterii.
- Krew: hodowla grzybów, serologia seropozytywna i test antygenu cryptococcus.
- Kultury moczu i plwociny, nawet, jeśli choroba nerek lub płuc nie jest klinicznie oczywista.
- U chorych na AIDS z zapaleniem płuc Cryptococcus, popłuczyny oskrzelowo – pęcherzykowe.
Z możliwą kryptokokozą, szczególnie u pacjentów z deficytem neurologicznym lub z historią zgodną z powolnym postępowym zapaleniem opon mózgowych, należy rozważyć uzyskanie tomografii komputerowej lub skanowania obrazowego rezonansu magnetycznego mózgu przed wykonaniem nacięcia lędźwiowego. Jeśli stwierdzono uszkodzenie masy, nie należy wykonywać przebijania lędźwiowego w celu uzyskania płynu rdzeniowego. Raczej trzeba skonsultować się z neurochirurgiem w celu uzyskania alternatywnej procedury.
Kryptokokoza – leczenie
Leczenie kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z AIDS jest następujące:
Po dwóch tygodniach, Fluconazol w dawce 400 mg na dobę, przez co najmniej 8-10 tygodni.
Alternatywne początkowe terapie obejmują:
Liposomalna amfoterycyna co najmniej 2 tygodnie u pacjentów z ryzykiem niewydolności nerek. U pacjentów, u których terapia nie powiodła się lub obciążenie grzybem jest wysokie, liposomalna amfoterycyna. U pacjentów nietolerujących produktów Amfoterycyny B można stosować Fluconazol, Flucytozyne. Wstępna terapia powinna być uznana za skuteczną dopiero po tym, jak kultura CSF jest negatywna dla organizmów kryptokokowych, a pacjent miał znaczną poprawę kliniczną.
U pacjentów z AIDS, którzy nie są leczeni przeciwretrowirusowo, ale, u których rozwija się kryptokokowe zapalenie opon mózgowych, wczesne podawanie terapii przeciwcukrzycowej może powodować gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta. To pogarszanie uważa się za wynik nagłego wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej pacjenta na zakażenie, co prowadzi do pogorszenia objawów przedmiotowych, a nawet śmierci.
U pacjentów bez AIDS, leczenie kryptokokowego zapalenia opon mózgowych jest następujące: Amfoterycynę, Flukonazol, przez co najmniej 10 tygodni.
Krwioplucie może być obserwowane, jeśli spełnione są następujące kryteria:
- Parametry chemiczne są normalne.
- Antygen kryptokokowy, wyniki serologiczne są negatywne.
- Wyniki hodowli moczu są negatywne.
- Zmiany płucne są niewielkie i trwałe lub kurczą się.
- Pacjent nie ma predysponujących warunków do rozprzestrzeniania się choroby.
- Leczenie przeciwgrzybicze w kierunku kryptokokowej choroby płuc jest następujące:
- Choroba łagodna do umiarkowanej: Fluconazol, Itrakonazol. Ciężka choroba: Amfoterycyna B.
